Om kosttilskud efter fedmeoperation

Metaboliske operationer er den mest effektive behandling mod svær fedme og giver generelt en god langtidseffekt på vægt og følgesygdomme af overvægt. Formålet med operationerne er at fremme vægttab gennem et lavere indtag af kalorier. Dette medfører en risiko for et for lavt indtag af vigtige næringsstoffer som vitaminer og mineraler. Desuden kan ændringer i mave-tarmkanalen efter operationerne føre til dårligere optagelse af næringsstoffer.

Betydningen af opfølgning efter operationerne er indlysende, og det er vigtigt, at både den klinik, der udfører operationen, og det primære sundhedsvæsen deltager i denne kontrol. Følgesygdomme af overvægt er almindelige og kræver ofte behandling, som sundhedsvæsenet i høj grad tager sig af. Efter operationen kan nogle af disse sygdomme helbredes eller delvist forbedres, og derfor vil der ofte ske en ændring i fokus i behandlingen af dem.

Maven spiller en vigtig rolle i optagelsen af B12-vitamin og mineraler fra kosten. B12-vitamin, jern og zink er alle bundet til proteiner i maden, som skal nedbrydes, for at optagelsen af mineralerne er mulig. Dette sker ved hjælp af enzymet pepsinogen, som findes i maven og er mest aktivt i et surt miljø. Mindre mavesyre, kortere tid i et surt miljø og mavesyremedicin (protonpumpehæmmere) fører ligeledes til nedsat optagelse af jern. Optagelsen af B12-vitamin sker i den nederste del af tyndtarmen og øges ved hjælp af proteinet intrinsic factor, som produceres i maven. De fleste af de metaboliske operationer, der udføres i dag, reducerer mavens volumen og fører derfor til en nedsat optagelse af B12-vitamin og mineraler.

Det er vigtigt, at både kvinder og mænd tager ekstra jern. Andelen af dem, der diagnosticeres med jernmangel, stiger med årene efter operationen. Før operationen er andelen af kvinder og mænd med jernmangel omkring 10%, men den stiger til 17-18% 5 år efter operationen.

Langt størstedelen af optagelsen af vigtige næringsstoffer sker i tolvfingertarmen og den øverste del af tyndtarmen. Her kan nævnes kalk, D-vitamin, jern, zink samt andre mineraler. Over halvdelen af dem, der er overvægtige, har allerede D-vitaminmangel før en metabolisk operation. D-vitamin er fedtopløseligt, og optagelsen heraf er nedsat ved malabsorption. Det afhænger af typen af metabolisk operation, hvor meget malabsorption den forårsager, men i nogle tilfælde kan der opstå en alvorlig mangel på D-vitamin, som kræver kraftige supplerende tilskud.

Anbefalinger til forebyggelse af vitamin- og mineralmangel

Efter metaboliske operationer er der størst risiko for jern-, B12-vitamin- og D-vitaminmangel. Derfor er det vigtigt, at alle personer, der har gennemgået en sådan operation, supplerer kosten med jern, B12-vitamin, D-vitamin og kalk. Derudover anses det for at være sikrest at tage en multivitamin/mineraltablet som supplement. I tabellen nedenfor kan du se, hvilke doser der anbefales som minimum. B12-vitamin kan også gives som indsprøjtning i en muskel hver 3. måned. Vitaminer og mineraler er ikke dækket af den islandske sygesikring (Sjúkratryggingar Íslands), og der kan derfor være en del udgifter forbundet med denne behandling.

Anbefalede daglige doser af næringsstoffer efter gastric sleeve- og gastric bypass-operationer:

Der skal holdes godt øje med blodprocent, jern, B12-vitamin, D-vitamin, folsyre og eventuelt CRP. Det første år efter operationen tages der flere blodprøver med regelmæssige mellemrum, men hvis disse værdier er gode og ændrer sig lidt i løbet af året, kan der gå længere tid mellem de næste kontroller. Det anbefales ikke at stoppe med at tage kosttilskud, selvom blodprøverne ser fine ud, da der ellers kan opstå mangel på lang sigt. Hvis værdierne ikke er inden for normalområdet, skal kontrollen gøres hyppigere. Overvægt er ofte ledsaget af en kronisk inflammation i kroppen, og CRP-værdierne falder ofte efter operationen. Disse anbefalinger er til forebyggende behandling og er ikke tilstrækkelige, hvis der allerede er mangel på bestemte værdier. Ligeledes kan det forventes, at disse anbefalinger ikke er tilstrækkelige, hvis der var en mangeltilstand til stede før operationen. Desuden skal der holdes særligt øje med undergrupper såsom gravide kvinder og patienter med kroniske inflammatoriske tarmsygdomme. 

Provit - vitaminer som vi anbefaler efter metaboliske operationer