Om kosttillskott efter överviktskirurgi

Överviktsoperationer är den mest effektiva behandlingen för svår fetma och ger i regel goda långtidseffekter på vikt och följdsjukdomar av övervikt. Syftet med operationerna är att främja viktnedgång genom ett minskat intag av kalorier. Detta medför en risk för ett alltför lågt intag av viktiga näringsämnen såsom vitaminer och mineraler. Dessutom kan förändringar i mag-tarmkanalen till följd av operationerna leda till sämre upptag av näringsämnen.

Vikten av uppföljning efter operationerna är uppenbar och det är viktigt att både den som utför operationen och primärvården deltar i denna kontroll. Följdsjukdomar av övervikt är vanliga och kräver ofta behandling som primärvården till stor del sköter. Efter operationen kan vissa av dessa sjukdomar botas eller delvis förbättras, och därför sker det ofta en förändring av fokus i behandlingen av dem.

Magsäcken spelar en viktig roll för upptaget av vitamin B12 och mineraler från kosten. Vitamin B12, järn och zink är alla bundna till protein i maten, vilket måste brytas ner för att upptaget av mineralerna ska vara möjligt. Detta sker med hjälp av enzymet pepsinogen som finns i magsäcken och är mest aktivt i en sur miljö. Mindre magsyra, kortare tid i sur miljö och magsyramediciner (protonpumpshämmare) leder också till ett minskat upptag av järn. Upptaget av vitamin B12 sker i den nedersta delen av tunntarmen och ökar med hjälp av proteinet intrinsic factor, som produceras i magsäcken. De flesta överviktsoperationer som utförs idag minskar magsäckens volym och leder därmed till ett minskat upptag av vitamin B12 och mineraler.

Det är viktigt att både kvinnor och män tar extra järn. Andelen som diagnostiseras med järnbrist ökar med åren efter operationen. Före operationen är andelen kvinnor och män med järnbrist cirka 10 %, men den ökar till 17–18 % 5 år efter operationen.

Den absolut största delen av upptaget av viktiga näringsämnen sker i tolvfingertarmen och den översta delen av tunntarmen. Här kan nämnas kalcium, vitamin D, järn, zink samt andra mineraler. Över hälften av alla med övervikt har vitamin D-brist redan före den metabola operationen. Vitamin D är fettlösligt och dess upptag försämras vid malabsorption. Det beror på typen av metabol operation hur mycket malabsorption den orsakar, men i vissa fall kan det uppstå en allvarlig brist på vitamin D som kräver kraftfulla tillskott.

Rekommendationer för att förebygga vitamin- och mineralbrist

Efter överviktsoperationer är risken störst för brist på järn, vitamin B12 och vitamin D. Därför är det viktigt att alla individer som har genomgått en sådan operation lägger till järn, vitamin B12, vitamin D och kalcium till sin kost. Dessutom anses det säkrast att ta ett multivitamin-/mineraltillskott utöver detta. I tabellen nedan kan du se vilka doser som rekommenderas som minimum. Vitamin B12 kan också ges som injektion i en muskel var tredje månad. Vitaminer och mineraler omfattas inte av det isländska sjukförsäkringssystemets högkostnadsskydd, och därför kan denna behandling medföra en del kostnader.

Rekommenderat dagligt intag av näringsämnen efter sleeve gastrectomy och gastric bypass:

Man måste noggrant följa blodvärden, järn, vitamin B12, vitamin D, folsyra och eventuellt CRP. Under det första året efter operationen tas flera blodprover med jämna mellanrum, men om dessa värden är bra och förändras obetydligt under året kan man låta det gå längre tid mellan kommande kontroller. Det rekommenderas inte att sluta ta kosttillskott även om blodproverna ser bra ut, eftersom en brist då kan utvecklas på lång sikt. Om värdena inte ligger inom gränserna måste kontrollerna göras tätare. Övervikt åtföljs ofta av en kronisk inflammation i kroppen och CRP-värdena sjunker ofta efter operationen. Dessa rekommendationer är för förebyggande behandling och räcker inte om det finns en brist på vissa värden. Likaså kan man anta att dessa rekommendationer inte räcker till om det fanns en brist före operationen. Dessutom måste man vara särskilt uppmärksam på undergrupper som gravida kvinnor och patienter med kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar. 

Provit - vitaminer som vi rekommenderar efter överviktsoperationer