Om kosttilskudd etter fedmeoperasjoner

Metabolisme-kirurgi (fedmeoperasjon) er den mest effektive behandlingen mot alvorlig fedme, og gir som regel god langsiktig effekt på vekt og følgesykdommer av overvekt. Målet med operasjonene er å bidra til vekttap gjennom redusert inntak av kalorier. Dette medfører en risiko for for lavt inntak av viktige næringsstoffer som vitaminer og mineraler. I tillegg kan endringer i fordøyelseskanalen etter operasjonen føre til dårligere opptak av næringsstoffer.

Viktigheten av oppfølging etter operasjonene er åpenbar, og det er viktig at både den som utfører operasjonene og primærhelsetjenesten deltar i denne oppfølgingen. Følgesykdommer av overvekt er vanlige og krever ofte behandling som primærhelsetjenesten i stor grad ivaretar. Etter operasjonen kan noen av disse sykdommene helbredes eller delvis forbedres, og dermed blir det ofte en endring i fokus for behandlingen av dem.

Magen spiller en viktig rolle i opptaket av vitamin B12 og mineraler fra kosten. Vitamin B12, jern og sink er alle bundet til proteiner i maten, som må brytes ned for at opptaket av mineralene skal være mulig. Dette skjer ved hjelp av enzymet pepsinogen, som finnes i magen og er mest aktivt i et surt miljø. Mindre magesyre, kortere tid i surt miljø og magesyremedisiner (protonpumpehemmere) fører også til redusert opptak av jern. Opptaket av vitamin B12 skjer i den nederste delen av tynntarmen og økes ved hjelp av proteinet intrinsic factor, som produseres i magen. De fleste fedmeoperasjoner som utføres i dag reduserer volumet av magen og fører dermed til redusert opptak av vitamin B12 og mineraler.

Det er viktig at både kvinner og menn tar ekstra jern. Andelen av de som får påvist jernmangel øker med årene etter operasjonen. Før operasjonen er andelen kvinner og menn med jernmangel rundt 10 %, men den øker til 17-18 % 5 år etter operasjonen.

Den aller største delen av opptaket av viktige næringsstoffer skjer i tolvfingertarmen og den øverste delen av tynntarmen. Her kan nevnes kalsium, vitamin D, jern, sink samt andre mineraler. Over halvparten av de som er overvektige har vitamin D-mangel allerede før metabolisme-kirurgi. Vitamin D er fettløselig, og opptaket reduseres ved malabsorpsjon (dårlig opptak). Det avhenger av typen fedmeoperasjoner hvor mye malabsorpsjon den forårsaker, men i noen tilfeller kan det oppstå en alvorlig mangel på vitamin D som krever kraftige tilleggsdoser.

Anbefalinger for å forebygge vitamin- og mineralmangel

Etter fedmeoperasjoner er det størst risiko for mangel på jern, vitamin B12 og vitamin D. Derfor er det viktig at alle som har gjennomgått en slik operasjon tilfører jern, vitamin B12, vitamin D og kalsium til kostholdet. I tillegg anses det som tryggest å ta et multivitamin/mineraltilskudd. I tabellen nedenfor kan du se hvilke doser som anbefales som minimum. Vitamin B12 kan også gis intramuskulært hver 3. måned. Vitaminer og mineraler dekkes ikke av den islandske syketrygden (Sjúkratryggingar Íslands), og det kan derfor påløpe en del kostnader ved denne behandlingen.

Anbefalt dagsdose av næringsstoffer etter gastric sleeve- og gastric bypass-operasjoner:

Det må følges nøye med på blodverdier, jern, vitamin B12, vitamin D, folsyre og eventuelt CRP. Det første året etter operasjonen tas det flere blodprøver med jevne mellomrom, men hvis disse verdiene er gode og endrer seg lite i løpet av året, kan det gå lengre tid mellom de neste kontrollene. Det anbefales ikke å slutte med kosttilskudd selv om blodprøvene ser bra ut, da det over tid kan utvikle seg en mangel. Hvis verdiene ikke er innenfor normalen, må oppfølgingen intensiveres. Overvekt er ofte ledsaget av en kronisk betennelse i kroppen, og CRP-verdiene synker ofte etter operasjon. Disse anbefalingene gjelder for forebyggende behandling og er ikke tilstrekkelige hvis det allerede foreligger en mangel på bestemte verdier. Det må også antas at disse anbefalingene ikke er tilstrekkelige dersom det forelå en mangel før operasjonen. I tillegg må det følges spesielt godt med på undergrupper som gravide kvinner og pasienter med kroniske inflammatoriske tarmsykdommer. 

Provit - vitaminer vi anbefaler etter fedmeoperasjoner